Nome *

Especialidade *

Nº Ordem dos Enfermeiros *

Morada Profissional *

Código Postal *

Localidade *

E-mail *

Aceita ser contactado para estudos e inquéritos realizados pelo Serviço de Reumatologia dos HUC? *

Aceita ser contactado com vista a recrutamento de doentes para estudos clínicos? *

Se aceita ser contactado com vista a recrutamento de doentes para estudos clínicos, em que tipo de doenças se sente mais apto a colaborar? 

Sente aptidão para colaborar no estudo de mais alguma doença, em caso afirmativo, qual? 

Código de segurança: *